六瀉之中醫名詞詳解

在中醫學中，「六瀉」為六種常見泄瀉證型的總稱，首見於明代醫家方隅所著《醫林繩墨·洩瀉》：「瀉有六焉，脾、胃、腸、瘕、洞、食積是也。」此分類依據病因病機及臨床表現，系統區分不同泄瀉類型，現詳述如下：

1. 脾瀉（脾虛泄瀉）

病機：因脾陽不足，運化失職，水穀不化，清濁不分而下注大腸。

證候：大便溏薄、時輕時重，夾未消化食物，腹脹隱痛，食後尤甚；伴面色萎黃、肢倦乏力、舌淡苔白、脈濡弱。

治法：健脾益氣，溫中止瀉，常用參苓白朮散、理中湯加減。

2. 胃瀉（胃氣不降泄瀉）

病機：胃失和降，濁氣上逆則嘔，下迫則瀉，多與外感或飲食傷胃相關。

證候：泄瀉伴噁心嘔吐、脘痞噯腐，瀉下物酸臭，舌苔厚膩，脈滑數。

治法：和胃降逆，消食導滯，方用保和丸或半夏瀉心湯化裁。

3. 腸瀉（大腸濕熱泄瀉）

病機：濕熱蘊結大腸，傳導失常，常見於暑濕或飲食不潔所致。

證候：暴注下迫、肛門灼熱，糞色黃褐臭穢，腹痛即瀉，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，調氣止瀉，代表方為葛根芩連湯或芍藥湯。

4. 洞瀉（腎瀉/五更瀉）

病機：命門火衰，腎陽不能溫煦脾土，黎明陽氣未振時陰寒內盛。

證候：晨起腹鳴即瀉（五更瀉），完穀不化，腹部冷痛，腰膝酸冷，舌淡胖，脈沉細。

治法：溫補命門，澀腸止瀉，方選四神丸合附子理中湯。

5. 瘕瀉（氣滯泄瀉）

病機：肝氣鬱結，橫逆犯脾，氣機阻滯，形成瘕聚而致瀉，時發時止。

證候：腹痛即瀉、瀉後痛減，排便不暢，脅脹噯氣，情緒波動時加重，舌淡紅苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解鬱，健脾調中，常用痛瀉要方合柴胡疏肝散。

6. 食積瀉（傷食泄瀉）

病機：飲食過量或恣食肥甘，宿食停滯，脾胃受損，腐熟不及。

證候：瀉下臭穢如敗卵，脘腹脹滿拒按，噯吐酸腐，矢氣頻作，舌苔垢膩，脈滑實。

治法：消食導滯，通因通用，方用枳實導滯丸或木香檳榔丸。

中醫辨證要點

六瀉雖均以「泄瀉」為主症，然病位有脾、胃、腸、腎之異，病性分虛、實、寒、熱之別。臨床須詳察糞質、氣味、伴隨症狀及舌脈，以明病機，方能對證施治。如《景岳全書》所言：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」然六瀉之治，或健脾、或溫腎、或疏肝、或清腸，總需切中病本。